PENGAMBILAN SAMPEL SPUTUM

A. Pengertian

Sputum adalah bahan yang dikeluarkan dari paru, bronchus, dan trachea melalui mulut. Biasanya juga disebut dengan expectoratorian. Orang dewasa normal bisa memproduksi mukus (sekret kelenjar) sejumlah 100 ml dalam saluran napas setiap hari. Mukus ini digiring ke faring dengan mekanisme pembersihan silia dari epitel yang melapisi saluran pernapasan. Keadaan abnormal produksi mukus yang berlebihan (karena gangguan fisik, kimiawi, atau infeksi yang terjadi pada membran mukosa), menyebabkan proses pembersihan tidak berjalan secara adekuat normal seperti tadi, sehingga mukus ini banyak tertimbun. Bila hal ini terjadi, membran mukosa akan terangsang, dan mukus akan dikeluarkan dengan tekanan intrathorakal dan intraabdominal yang tinggi. Dibatukkan, udara keluar dengan akselerasi yg cepat beserta membawa sekret mukus yang tertimbun tadi. Mukus tersebut akan keluar sebagai sputum.

B. Klasifikasi Sputum

Sputum yang dikeluarkan oleh seorang pasien hendaknya dapat dievaluasi sumber, warna, volume, dan konsistensinya, karena kondisi sputum biasanya memperlihatkan secara spesifik proses kejadian patologik pada pembentukan sputum itu sendiri. klasifikasi bentukan sputum dan kemungkinan penyebabnya :
    • Sputum yang dihasilkan sewaktu membersihkan tenggorokan, kemungkinan berasal dari sinus, atau
       saluran hidung, bukan berasal dari saluran napas bagian bawah.
    • sputum banyak sekali&purulen → proses supuratif (eg. Abses paru)
    • Sputum yg terbentuk perlahan&terus meningkat → taanda bronkhitis/ bronkhiektasis.
    • Sputum kekuning-kuningan → proses infeksi.
    • Sputum hijau → proses penimbunan nanah. Warna hijau ini dikarenakan adanya verdoperoksidase yg
       dihasikan oleh PMN dlm sputum. Sputum hijau ini sering ditemukan pada penderita bronkhiektasis    
       karena penimbunan sputum dalam bronkus yang melebar dan terinfeksi.
    • sputum merah muda&berbusa → tanda edema paru akut.
    • Sputum berlendir, lekat, abu-abu/putih → tanda bronkitis kronik.
    • Sputum berbau busuk → tanda abses paru/ bronkhiektasis.

C. Pengambilan Sputum

1. Tujuan  

Mendapatkan spesimen sputum yang memenuhi persyaratan untuk pemeriksaan pewarnaan basil tahan asam

2. Indikasi 
 
Pasien yang mengalami infeksi/peradangan saluran pernafasan (apabila diperlukan).

3. Waktu


Diperlukan 3 kali pengambilan ssputum dalam 2 kali kunjungan, yaitu
    • Sputum sewaktu (S), yaitu ketika penderita pertama kali datang
    • Sputum pagi (P) , keesokan harinya ketika penderita datang lagi dengan
       membawa sputum pagi (sputum pertama setelah bangun tidur)
    • Sputum sewaktu (S), yaitu saat penderita tiba di laboratorium.,penderita
      diminta mengeluarkan sputumnya lagi.

4. Persiapan Alat


    a. Sputum pot (tempat ludah) yang bertutup
    b. Botol bersih dengan penutup
    c. Hand scoon
    d. Formulir dan etiket
    e. Perlak
    f. pengalas
    g. Bengkok
    h. Tissue

5. Persiapan pasien


Jelaskan pada pasien apa yang dimaksud dengan sputum agar yang dibatukkan benar-benar merupakan sputum, bukan air liur/saliva ataupun campuran antara sputum dan saliva. Selanjutnya, jelaskan cara mengeluarkan sputum.

6. Prosedur Tindakan


   a. Menyiapkan alat
   b. Memberitahu pasien
   c. Mencuci tangan
   d. Mengatur posisi duduk (fowler)
   e. Memasang perlak pengalas dibawah dagu dan menyiapkan bengkok.
   f.  Memakai hand scoon
   g. Meminta pasien membatukkan dahaknya ke dalam tempat yang sudah disiapkan (sputum pot)
   h. Mengambil 5cc bahan, lalu masukkan ke dalam botol
   i.  Membersihkan mulut pasien
   j.  Merapikan pasien dan alat
   k. Melepas hand scoon
   l.  Mencuci tangan

D. Cara Pengiriman Specimen

Baik spesimen yang dikirim dalam pot maupun wadah harus disertai dengan data/keterangan, baik mengenai kriteria spesimen maupun pasien. Ada 2 data yang harus disertakan, yaitu:

1. Data 1:  
    Pot/wadah dilabel dengan menempelkan label pada dinding luar pot. Proses
    direct labelling yang berisi data: nama, umur, jenis kelamin, jenis spesimen,
    jenis tes yang diminta dan tanggal pengambilan.

2. Data 2:  
    Formulir/kertas/buku yang berisi data keterangan klinis: dokter yang
    mengirim, riwayat anamnesis, riwayat pemberian antibiotik terakhir(minimal
    3  hari harus dihentikan sebelum pengambilan spesimen), waktu pengambilan
    spesimen, dan keterangan lebih lanjut mengenai biodata pasien.

  Jadi, data mengenai spesimen harus jelas: label dan formulir.
  Spesimen tidak akan diterima apabila:
  - Tidak dilengkapi dengan data yang sesuai.
  - Jumlah yang dibutuhkan untuk pemeriksaan kurang
  - Cara pengambilan tidak sesuai dengan prosedur yang ada


E. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan

Pengambilan sputum sebaiknya dilakukan pada pagi hari, dimana kemungkinan untuk mendapat sputum bagian dalam lebih besar. Atau juga bisa diambil sputum sewaktu. Pengambilan sputum juga harus dilakukan sebelum pasien menyikat gigi. Agar sputum mudah dikeluarkan, dianjurkan pasien mengonsumsi air yang banyak pada malam sebelum pengambilan sputum. Sebelum mengeluarkan sputum, pasien disuruh untuk berkumur-kumur dengan air dan pasien harus melepas gigi palsu(bila ada). Sputum diambil dari batukkan pertama(first cough). Cara membatukkan sputum dengan Tarik nafas dalam dan kuat(dengan pernafasan dada) batukkan kuat sputum dari bronkus trakea mulut wadah penampung. Wadah penampung berupa pot steril bermulut besar dan berpenutup (Screw Cap Medium). Periksa sputum yang dibatukkan, bila ternyata yang dibatukkan adalah air liur/saliva, maka pasien harus mengulangi membatukkan sputum. Sebaiknya, pilih sputum yang mengandung unsur-unsur khusus, seperti, butir keju, darah dan unsur-unsur lain. Bila sputum susah keluarlakukan perawatan mulut. Perawatan mulut dilakukan dengan obat glyseril guayakolat(expectorant) 200 mg atau dengan mengonsumsi air teh manis saat malam sebelum pengambilan sputum.

Bila sputum juga tidak bisa didahakkan, sputum dapat diambil secara:

    - Aspirasi transtracheal
    - Bronchial lavage
    - Lung biopsy